目前日期文章:200811 (5)

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有點像達賴喇嘛說的西藏諺語:
「能解決的事,不必去擔心;不能解決的事,擔心也沒用。」

希望大家在努力與忙碌之餘,也能換個角度去看待事情......

有個年輕人,屆逢兵役年齡,抽籤的結果,正好抽中上上籤,最艱苦的兵種—海軍陸戰
隊。
年輕人,為此鎮日憂心重重,幾乎已到了茶不思、飯不想的地步。

年輕人深具智慧的祖父,見到自己的孫子這付模樣,便尋思要好好開導他—
老祖父:「孩子啊,沒什麼好擔心的。

當了海軍陸戰隊,到部隊中,還有兩個機會,!一個是內勤職務、另一個是外勤職務。
如果你分發到內勤單位,也就什麼好擔心的了!」年輕人問道:「那,若是被分發到外
勤單位呢?」

老祖父:「那還有兩個機會,一個是留在本島,另一個是分發外島,如果你分發在本
島,也不用擔心呀!」年輕人又問:「那,若是分發到外島呢?」

老祖父:「那還是有兩個機會,一個是後方,另一個是分發到最前線。
如果你留在外島的後方單位,也是很輕鬆的!」年輕人再問:「那,若是分發到最前線
呢?」

老祖父:「那還是有兩個機會,一個是站站衛兵,平安退伍;另一個是會遇上意外事
故。如果你能平安退伍,又有什麼好怕的!」年輕人問:「那麼,若是遇上意外事故呢
?」

老祖父:「那還是有兩個機會,一個是受輕傷,可能送回本島;另一個是受了重傷,可
能不治。如果你受了輕傷,送回本島,也不用擔心呀!」

年輕人最恐懼的部分來了,他顫聲問:「那……若是遇上後者呢?」

老祖父大笑:「若是遇上那種情況,你人都死了,還有什麼好擔心的?
倒是我要擔心,那種白髮人送黑髮人的痛苦場面,可不是好玩的喔!」

人生擁有的,是不斷的抉擇。
端看您是用什麼態度,去看待這些有賴您決定的無數機會。
能夠綜觀每件事情、每個問題的正反兩面(或許有更多面),您將發現,內心最深沉的恐
懼,也在所有狀況明朗了解之後,將會自行化為烏有。

PS.您也有兩個機會
是將這封信轉寄與別人分享,或是深深內省,獨自收納!

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有三個人, 分別來自外商公司, 傳統企業跟台積電 ,

在一次意外事故身亡後 , 通通在陰曹地府碰面排隊.
閻王跟他們說 , 因為事發突然,

他們都還有一次機會可以打電話回陽間 ,

跟親朋好友交代一些後事 .



外商公司的打電話給老婆, 交代清楚自己銀行的存款要如何處置,

一共講了 5 分鐘. 講完後他問閻王說要多少錢 ?
" 五萬元 "
他覺得不貴, 當場開了張五萬元的支票給閻王 , 便瀟灑地走回座位.



傳統公司的心想, 五分鐘五萬元? 那講短一點吧 !

打電話給小老婆 , 交代清楚自己的股票要如何處置, 只講了 2 分鐘.

講完後他問閻王說要多少錢 ?
" 五十萬元 "
他雖然覺得很貴, 但還是小 case 啦!

當場開了張五十萬元的支票給閻王 , 便開心地走回座位.



最後輪到台積電員工,

他心想 , 好像講的越短反而越貴, 那當然要多講一點 !

他也沒什麼存款要跟老婆交代 , 也沒時間更沒有錢可以養小老婆,

倒是有一堆做不完的公事 ,
當下撥了電話回公司給同事跟老闆, 把自己還沒做完的工作都交代的一清二楚 .

結果一共講了 20 個小時之久.
講完後他問閻王說要多少錢?
" 二十元 "
他嚇了一跳, 有沒有搞錯啊 , 講那麼久才20 元?

便跟閻王再確認一下 .

閻王回答說:
" 因為…. 從『地獄』打到『地獄』 , 算【網內互打】......"

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近年來骨質疏鬆治療藥物有諸多進展,除了達到有效預防骨折外,
現在還有1年1針的新藥問世,希望提高用藥順從度,讓療效不打折。

【檢視篇】
我真的骨鬆了嗎?

隨著人口老化,骨質疏鬆對健康威脅日益明顯,世界衛生組織更提出警告,骨質疏鬆症已成為全球僅次於心血管疾病的第2大健康殺手!根據統計,國內65歲以上女性每3人就有1人可能罹患骨質疏鬆症,但很多民眾卻都忽略它,醫師建議民眾不妨花一點時間,評估自己是否為骨質疏鬆症的高危險群,及早做好必要的保養。

骨鬆症的危險因子

台中童綜合醫院骨科主任徐少克指出,骨質疏鬆症的危險因子有下列幾種,民眾可依照以下因子進行評估,如符合項目愈多,罹患骨質疏鬆的機率也愈高,包括:
1.父母有骨質疏鬆症引發的骨折。
2.體重輕於同齡之第25百分位或BMI 3.年輕時有不明原因的骨折。
4.40歲之前停經。
5.累積達兩年以上無經期。
6.長期使用類固醇(每天使用劑量5毫克以上)。
7.老年失智無戶外活動。
8.甲狀腺機能亢進1年以上。
9.肝硬化。
10.長期抽菸、喝酒。
11.副甲狀腺機能亢進病史者。
12.類風濕性關節炎者。

徐少克說,罹患骨鬆症者發生骨折的機率約為腦中風的2~4倍;且骨鬆引發髖骨骨折人口每年約增加5%,而發生髖關節骨折第1年的死亡率,男性為22%,女性為15%,相當於乳癌末期死亡率,顯見其死亡威脅是不亞於癌症的。

【治療篇】
骨密度可以增加嗎?

面對骨質疏鬆的治療,最終目的就是希望能使骨本穩固,且能降低骨折的發生率。成功大學醫學院附設醫院家醫部主治醫師、骨鬆學會理事吳至行表示,骨質疏鬆治療藥物有諸多進展,除了達到有效預防骨折外,目前已有1年1針的新藥問世,希望提高用藥順從度,讓療效不打折。
吳至行指出,骨質疏鬆症治療藥物的療效,主要以能否增加骨密度以及預防骨折發生為評估標準,而現行的治療藥物包括雌激素、雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調控劑、抑鈣激素、合成副甲狀腺素及鍶化合物等,都能達到一定療效。

吳至行解釋,這些骨質疏鬆治療藥物,除了合成副甲狀腺素以及鍶化合物可能增加造骨細胞的活性,來增加骨質密度外,其餘4種幾乎都是針對降低骨骼內的蝕骨細胞(又稱為破骨細胞)的活性,來達成減少骨質再吸收的狀況,最後達到維持骨質密度以及增加骨質密度的效果。

雙磷酸鹽類藥物新發展

其中,雙磷酸鹽類是預防及治療骨質疏鬆很重要的藥物之一,包括口服和靜脈注射劑型2大類,從1天服用1顆、1週吃1顆至每月1顆,也有3個月打1次的長效針劑。一般來說,雙磷酸鹽類在預防骨質流失以及治療骨質疏鬆有一定的療效,可以降低新發生之脊椎骨折風險40~50%。
今年,台灣地區在雙磷酸鹽類的骨質疏鬆治療藥物方面,又有更新的藥物劑型上市,只要1年打1針,就完成1年所需的治療,使治療的便利性大大提高。吳至行表示,這種號稱第三代的注射型雙磷酸鹽藥物,用於停經後婦女的骨鬆治療,其好處是1年打1針,患者可以選擇生日或節日施打,不容易忘記治療。

吳至行表示,雙磷酸鹽類的骨質疏鬆治療藥物主要是抑制破骨細胞的活性,其進入體內後會附著在骨骼表面,當破骨細胞來侵蝕骨頭時,會吃進藥物達到破壞酵素,而使破骨細胞死亡無法作用,保護骨質不流失。而此種的雙磷酸鹽雖也是相同作用機轉,所不同的在於其附著在骨骼上的作用時間可以長達1年。需特別注意的是,當雙磷酸鹽作用時,也可能同時影響骨骼的礦物化,但此種1年1次注射型雙磷酸鹽藥物,在預防骨質流失和骨骼礦物化的安全比值極高,因而值得放心使用。

注射15分鐘,藥效達1年

臨床上,為了解第三代的雙磷酸鹽藥物1年1針是否真的可以降低停經後骨鬆婦女的脊椎、髖部或其他部位的骨折,一項名為HORIZON Pivotal Fracture Trial(PFT)的跨國研究,共針對27個國家收錄了7736 位,年齡65~89歲停經後骨鬆婦女進行為期3年隨機、雙盲的臨床研究。台灣也參與了這項研究(共計有141案例),分別於台大、榮總、長庚(林口?、高雄)、奇美等5家醫學中心完成。

所有的受試者皆每日補充鈣(1000~1500 mg)與維他命D(400~1200 IU),經追蹤3年後發現,此藥於臨床研究中證實能有效降低7成脊椎骨折及4成髖關節骨折風險,更可降低近3成髖骨骨折患者術後死亡率,同時能減緩患者腰痠背痛的機率,也可減緩身高變矮。

吳至行表示,新藥作用機轉時間較長,能持續藥物治療效果長達1年,好處是患者接受治療後僅需持續補充鈣質,於隔年按時回診接受治療即可,可以減少民眾忘記服藥的機率,相對的也提高用藥順從度,使骨質疏鬆治療的效果提高。尤其對於無法或不願口服藥物的老人,多了一個選擇的治療方式。
根據現有調查資料顯示,國外8成婦女對使用頻率愈低的藥物有興趣,國內亦有近7成骨鬆患者最希望使用每年1次的治療藥物。衛生署已於今年9月核准此類每年注射型雙磷酸鹽類藥物注射液用於治療停經後婦女的骨質疏鬆症新適應症,但尚未納入健保給付。目前健保給付的骨鬆藥物效果也很不錯,但是礙於規範下,許多病友常常自費使用,此注射型藥物一劑約需自費2萬多元,以每年使用的總藥價計算和其他自費藥物相比費用相當。

第三代的雙磷酸鹽藥物採靜脈點滴注射,每次注射需達15分鐘以上,在用藥後1~2天可能因藥物作用會有短暫發燒與痠痛現象,此症狀是短暫且輕微的,須注意補充足夠水分、鈣質和維他命D。

安全用藥與醫師討論評估

不過,雖然第三代的雙磷酸鹽藥物有其優勢,但由於近5、6年來牙科醫師也發現一些懷疑使用雙磷酸鹽治療骨鬆而導致下顎骨壞死個案。對此,吳至行表示,發生下顎骨壞死之個案多是已有癌症的個案,目前對此醫界尚未確認和雙磷酸鹽的關係,但也不能完全排除相關性,仍待更多研究證實,不過其發生率約僅萬分之一,和此藥物的防治骨鬆效果相較下,仍非常值得採用。但若有計畫接受牙科手術之患者,於使用雙磷酸鹽類藥物時應與醫師討論,並經審慎評估用藥風險,較為妥適。又所有的雙磷酸鹽藥物並不建議使用於腎功能不佳(即肌酸酐清除率小於35 mL/min)的病人,使用前應抽血檢測腎功能。

除此之外,台北慈民骨科診所院長盧異光也提醒,面對骨質疏鬆治療,最忌諱民眾自行到藥房買藥吃,因為不同藥物仍有其相關副作用,在不了解自己腎臟功能等情況下,自行使用骨質疏鬆治療藥物並不適宜,以免產生不良影響。

【保養篇】
除了用藥,還要這樣做!

骨質疏鬆是無聲無息的健康殺手,而要避免因為骨質疏鬆造成骨折等問題,就要提早存骨本。台北慈民骨科診所院長盧異光指出,骨質疏鬆的治療是全方位的,不單只是藥物的治療而已,還應包括良好的預防工作,因此除了足夠的鈣質、維他命D補充之外,還得有運動等的生活配合,才能確保留住鈣質,遠離骨鬆。

盧異光表示,骨質疏鬆的預防應該是從小做起,骨骼的骨質自出生後會隨著年紀增加,大約在20~35歲時達到最高峰,然後就以每年0.5%~2%的速度流失,50歲停經後,女性因女性荷爾蒙濃度降低的影響,蝕骨細胞活性增強,女性骨質流失的速度將比男性快3倍,成為骨質疏鬆症高危險群;此外,男性在70歲之後也會因老化而成骨質疏鬆的高危險群,不得不注意。

維他命D幫助鈣質吸收

預防骨質疏鬆鈣質補充是基本的,盧異光表示,以煮飯來比喻,鈣質就像米一樣,沒有米就煮不出飯來,要讓米煮成熟飯就要加水,也就是必須有維他命D的配合才能幫助鈣質的吸收。

盧異光指出,鈣質要溶解才能被小腸吸收,而維他命D是鈣在小腸吸收時的必要輔梅,它扮演著協助調節體內鈣平衡以及鈣吸收的角色,國外研究顯示,若同時給予維他命D與鈣,會比單單只有補充鈣更能夠增加骨質的密度,大幅減少老年人骨折發生的機率。

那麼每天要補充多少鈣質和維他命D才夠?盧異光表示,目前建議一般人每天鈣質補充約800~1000毫克的,懷孕婦女要補充1200~1500毫克,停經婦女應補充1200毫克,年紀大、有骨鬆的老人則要補充1200~1500毫克。

鈣質補充除了透過鈣片之外,也能由飲食中獲得,盧異光表示,乳製品是鈣質最豐富的食物,包括牛奶、起士、優格、奶粉等都富含鈣質,此外,深綠色蔬菜如菠菜、魚類如沙丁魚以及芝麻等都富含鈣質,可以多吃。至於對鈣片的選擇,盧異光表示,坊間鈣片成分很多種類,有磷酸鈣、碳酸鈣、檸檬酸鈣等,其中以檸檬酸鈣可能較好吸收,但也因人而異。

至於維他命D,一般建議每天至少補充400國際單位以上,而肝、腎功能健康的人,每天日曬15分鐘就能使維他命D轉化成D3,能有效地促進鈣質吸收。

負重訓練可增加骨本

但盧異光也提醒,單有鈣質和維他命D補充是不夠的,必須有運動配合,特別是負重訓練及肌肉收縮、拉扯骨骼的運動,才能刺激骨頭對鈣質的需求,才能真正增加骨本。
盧異光表示,運動不但能改善骨質,增加與強化骨密度外,也能讓老年人增加靈活度,如散步、游泳、水中走路、騎腳踏車等,都能增加平衡感和靈活度。

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置換音樂為思想
思想舞姿為藥品
看著沒有眉毛的醜女夢娜麗莎
想辦法解釋她是笑容最美的女人

穿過普普大師可笑的頭髮
看著各國一成不變單板的建築
付予華麗名詞
支解衝突
強制思想

很醜的叫藝術
美艷的叫俗氣
無聊的叫內心
突兀的叫時尚
單板的叫沉醉
甚至死亡的叫美學

新哥德 巴洛克 南加北 壓時空
思想白加意念黑變形式美感
連知識背景
研磨感情
咀嚼智能
想像數位動物
講內容 說材質 論光線
視覺像遊戲
人體是符號
變形比喻 比喻變形

理智過濾感情
感情再過濾理智
一切都變的尷尬

人愛人是世界
人欺人是世界
人殺人是世界
人吃人是世界
雌雄同人是世界
何是世界

穿過指頭
看到一段一段分解的空間
似乎可用眼睛抓到
不被影子遮蔽的幻燈片

古人坐在我旁邊
藝術坐在我旁邊
而我
支解它的構造和玩弄它的唇

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大陸不肖黑心餐館究竟能有多髒,最近一名因菜未炒熟導致廿多人食物中毒的資深廚師,在良心不安下對外自爆內幕稱,其任職過的每家餐廳「潛規則」幾乎都是:一盆水洗數百個碗,洗菜只是過水一下,滷汁一年換一次,過期食品、變質肉類則用爆炒或糖醋壓味,炒菜全用低質油或地溝油,簡直匪夷所思的髒。


據「新華網」報導,這名自爆大陸餐飲業「潛規則」內幕的小陳,於○一年起先後在福州、漳州、廈門三地從事餐飲行業,類別包括快餐店、小炒店、大排檔、高級西餐廳和準三星級酒店,然小陳強調,「不管什麼餐飲店,潛規則都是一樣的。」


潛規則有哪些,小陳以清洗青菜為例,餐廳洗菜阿姨都是把水池灌滿水後,將青菜往池子一丟、就撈出來,然後再放另一種青菜,等洗完所有青菜後,「那池水的顏色就變成黑色了」,小陳指出,只有青菜才「過水」,「白菜、包菜都不洗,木耳等也從不洗!」,洗碗也是,第一個池子裝水跟洗潔精,三四百個碗盤用抹布隨便一擦,就送到清水池過水,最後清水池都變成油黃色。


看似香濃的滷汁,因一桶原料要價三百多元人民幣、成本高,店家多是一年換一次,更誇張者,「有天早上,鹵水燒開後,我就看見一個黑色東西浮上來,以為是藥材包,後來用勺子撈出來,才發現是老鼠,爪子都被燒得通紅」,小陳心有餘悸回憶說,「廚師長的回答是,有什麼大驚小怪的」,並將冰凍的雞腿扔進去。此後小陳再也不吃魯味。


再看好吃的宮保雞丁、糖醋肉等名菜,小陳指出,廚房的「白切雞」都是事先做好放在冰箱裡,「白切雞在夏天很容易變質,七天左右就會散發異味,這時廚師就會利用爆炒、糖醋等手段將臭味掩蓋,將變味的白切雞加辣椒炒,做成重口味的宮爆雞丁,臭肉是先沖水再泡醋,最後煮爛或是炸熟,做成大家喜歡吃的糖醋肉!」


為節省成本,部分餐飲店都是買高級西餐廳的回鍋油,「紅燒魚是需要油炸的,油都是重複利用,直到出現噁心的黑色,然後再用來炒菜,所以有時候炒的菜,看上去都黑黑的」,小陳還透露說,「有的時候會用地溝油,或者兩元一斤的劣質油,一到冬天就結凍,不知道的還以為是豬油呢。」


至於廚師衛生習慣更不忍卒睹,「除原材料之外,餐飲人員的衛生素質也是很大問題,有一個五十多歲的老師傅,炒菜的時候經常用手抹鼻涕、又不洗手,還經常對著菜打噴嚏」,小陳搖著頭指出,「傳菜員有時被顧客弄得心情不好,就會故意在菜裡吐口水!」

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